טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
שם משפחה (חובה) שדה חובה
שם פרטי (חובה) שדה חובה
מספר זהות (חובה) שדה חובה
נייד (חובה) שדה חובה
מחלקה (חובה) שדה חובהבחר/יביטחוןהנדסהחינוךליזהמוקדמערכות מידעספורטשפ"ע
תפקיד
מתאריך: (חובה) שדה חובה
ועד תאריך: (חובה) שדה חובה
סה"כ ימים:
חתימה של ממונה ישיר Browser not supported נקה חתימה אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום חתימה
ע"ח יתרת ימי חופשה שנתית: (חובה) שדה חובה
ע"ח יתרת ימי בחירה: (חובה) שדה חובה
ידוע לי שאסור עלי לעבוד בשבת בימי החופשה.
אנא סמן (חובה) שדה חובה
חתימת העובד (חובה) שדה חובה Browser not supported נקה חתימה אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום חתימה
תאריך (חובה) שדה חובה
שם ממונה ישיר (חובה) שדה חובה
החלטת ממונה ישיר מאשר לא מאשר
נימוקים
תאריך
שם מנהל מנגנון
החלטת מנהל מנגנון מאשר לא מאשר
חתימת מנהל מנגנון Browser not supported נקה חתימה אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום חתימה